Traitement dans l’arthrite réactive induite par la bactérie chlamydia

 

Etude sur 9 mois avec de la  Doxycycline et rifampicine dans les spondylarthropathies  indifférenciées, avec une référence particulière à l’arthrite réactive induite par la chlamydia. A, randomisée comparaison 9 mois prospective.

John D Carter, Joanne Valeriano, et Frank B Vasey

Division de rhumatologie, University of South Florida, Tampa, Floride 33612, États-Unis. jocarter @hsc.usf.edu

OBJECTIF: La bactérie Chlamydia est un déclencheur connu de l’arthrite réactive (REA). C’est aussi une cause commune de spondylarthropathies indifférenciées (USPA). Persistante, métaboliquement active, les bactéries Chlamydiae ont été observés dans le tissu synovial de patients des années après leur exposition initiale.

Les essais avec lymecycline et la rifampicine ont montré un bénéfice au début de l’arthrite / aiguë induite par Chlamydia. Les données in vitro suggèrent que les Chlamydia deviennent résistantes à une monothérapie chronique des tétracyclines ou rifampine, qu’un mixte semble plus efficace lorsque la rifampine est ajouté aux antibiotiques actifs contre Chlamydia.

L’action de Rifampicine et doxycycline montrent également un effet synergique contre les Chlamydias. En outre, la rifampicine inhibe la production de proteine Chlamydia de choc thermique (HSP). HSP60 joue un rôle clé dans l’état chronique persistante de Chlamydia.

Nous avons mené une étude prospective, randomisée de 9 mois pour évaluer l’efficacité de la doxycycline par rapport à une combinaison de doxycycline et la rifampicine dans le traitement de l’USPA. Méthodes:

L’étude a inclus 30 patients atteints d’arthrite inflammatoire chronique (durée moyenne de la maladie de 10 ans) qui a rempli les critères du Groupe européen d’étude des spondylarthropathies, sans aucun signe de la maladie intestinale inflammatoire, le psoriasis, la spondylarthrite ankylosante, ou la dysenterie précédente. Les patients ont reçu 100 mg de doxycycline deux fois par jour ou une combinaison de doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour et à la rifampicine 600 mg par voie orale quotidienne.

Ils ont reçu un 4 question d’auto-questionnaire et un examen conjoint aveugle à chaque visite. Les questions comprennent une échelle visuelle analogique (EVA) pour leur montant actuel de maux de dos, la durée de la raideur matinale, les maux de dos pendant la nuit, et des douleurs articulaires périphériques. L’examen conjoint aveugle se composait d’un nombre d’articulations gonflées (SJC) et un nombre d’articulations douloureuses (TJC). Ces 6 variables ont été évaluées au début et à 1, 3, 6 et 9 mois.

Les répondeurs ont été définis comme ceux qui amélioré> ou = 20% dans au moins 4 des 6 variables à 9 mois de traitement.

RÉSULTATS: En comparant le groupe rifampine doxycycline + (D / R) par rapport au groupe de doxycycline (D) à 9 mois de traitement, toutes les 6 variables améliorées plus en D / R par rapport à D, dont 4 étaient statistiquement significatives.

Le VAS moyen (échelle de 100) a diminué de 24,4 points dans D / R à la différence de 3 points dans D (p <0,03).

Durée de la raideur matinale a diminué de 1,2 h en D / R, avec une légère augmentation de 0,1 h en D (p <0,003). Le mal de dos pendant la nuit et les douleurs articulaires périphériques à la fois améliorée dans le groupe D / R par rapport à D (non statistiquement significative). Enfin, le SJC et TJC également améliorés dans D / R (-2,1 et -2,5) par rapport à D (-0,4 et -0,6; p = 0,02, p = 0,03, respectivement). Onze des 15 patients dans le groupe D / R étaient répondeurs, alors que seulement 2 des 15 patients du groupe D ont été considérés comme répondeurs (p <0,003).

CONCLUSION:

La combinaison de la doxycycline et la rifampicine pendant 9 mois a semblé être efficace dans le traitement de l’USPA chronique. Cette étude est la première à démontrer un bénéfice thérapeutique antimicrobien à une arthrite inflammatoire chronique éventuellement secondaire à Chlamydia persistante.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00351273?recr=open&cond=Arthritis&rank=25
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